Feitenpagina

Oorzaak

Vasa previa komt voor wanneer de foetale bloedvaten van de placenta of navelstreng voor de geboorte-uitgang lopen, onder de baby. Vasa Previa kan resulteren in snelle foetale verbloeding (komt voor wanneer de bloedvaten scheuren als de baarmoederhals ontsluit of de vliezen breken) of gebrek aan

zuurstof (als de bloedvaten worden afgekneld tussen de baby en de wanden van het geboortekanaal). De afgedwaalde vaten komen voort uit velamenteuze insertie van de navelstreng, een placenta bilobata of placenta succenturiata.

Symptomen

Vasa previa kan zonder symptomen voorkomen maar kan zich ook plotseling voordoen met plotselinge abnormaal zwaar of kleine hoeveelheden pijnloze vaginale bloedingen in de tweede helft van het tweede of derde trimester van de zwangerschap. De herkomst van het bloed moet altijd onderzocht worden om te bepalen of het bloed van de moeder of van de baby is.

Incidentie

Vasa Previa komt voor in ongeveer 1 op 1600 geboortes. Het sterftecijfer ligt tussen de 50 en 95% als er van tevoren geen diagnose gesteld is.1-2

Prognose

Wanneer van tevoren een juiste diagnose gesteld is, is de overlevingsprognose zeer goed. De babysterfte is zeer laag wanneer een geplande keizersnede wordt uitgevoerd nadat de longfunctionaliteit van de baby voldoende gerijpt is.

Diagnose Ante-partum

Wij adviseren het huidige obstetrische echoprotocol uit te breiden met een controle van de connectie van de placenta met de navelstreng, gedurende alle obstetrische routine onderzoeken (bij voorkeur met gebruik van Color Doppler). Alle verdachte gevallen van velamenteuze navelstrenginsertie, placenta previa, laagliggende placenta, meerlingzwangerschappen en meerlobbige placenta´s dienen nader onderzocht te worden op vasa previa door geavanceerde echotechnieken, specifiek gezien niveau 2 echo van de lagere segmenten van de baarmoeder en/of een transvaginale kleuren Doppler echo.3 Vasa previa kan gedetecteerd worden gedurende de zwangerschap vanaf de 16e week met gebruik van een transvaginale echo in combinatie met color Doppler.4 De dood van een kind door vasa previa kan voorkomen worden als de diagnose voortijdig gesteld is.

Waarschuwingssignalen

Vasa previa kan aanwezig zijn als een (of meer) van de volgende condities bestaan: laagliggende placenta (kan veroorzaakt worden door eerdere miskramen gevolgd door currettage, of baarmoederoperaties, die littekens in de baarmoeder veroorzaken), tweelobbige placenta´s of placenta´s met een succenturiate lob, velamenteuze navelstrenginsertie, zwangerschappen die voortkomen uit In Vitro Fertilisatie (IVF) of meerlingzwangerschappen.5-6 Bloedingen bij vasa previa zijn pijnloos. Andere bloedingen die tijdens de geboorte kunnen ontstaan zijn niet noodzakelijkerwijs pijnloos.

Behandeling

Wanneer van tevoren de diagnose wordt gesteld, zou het behandelingsplan het volgende moeten bevatten: gebruik van tocolytes om alle baarmoederactiviteit zoveel mogelijk te beperken, bedrust, geen seksuele gemeenschap, geen vaginale onderzoeken, niet zwaar tillen of  zware inspanning gedurende de ontlasting (gebruik stoelgangverzachters), opname

in het ziekenhuis, foetale monitoring, geregelde echo´s om de voortgang van vasa previa te volgen, vaststellen van de herkomst van bloed (van de moeder of van de baby), vruchtwaterpunctie om de rijpheid van de longen te meten, steroïde behandeling om de longen sneller te laten ontwikkelen, en het belangrijkste: geplande keizersnede vroeg genoeg om een spoedsectio te

voorkomen, laat genoeg om complicaties door vroeggeboorte te voorkomen. Wanneer de diagnose van tevoren niet gesteld is, moet rekening gehouden worden met agressieve reanimatie tezamen met bloedtransfusies voor de baby7 als het mis gaat.

Meer informatie

Voor meer informatie: mail naar info@vasaprevia.nl of bel: Marlou van Dijck 06-46237461

Referenties

  1. Vago T. Caspi E. Antepartum bleeding due to injury of velamentous placental vessels. Obstet Gynecol 1962;20:671-5
  2.  Quek, SP, Tan KL. Vasa praevia. Aust NZ J Obstet Gynaecol 1972;12:206
  3.  Gianopoulos J, Carver T, Tomich P et al. Diagnosis of vasa previa with ultrasonography. Obstet Gynecol 1987;69(3 Pt 2):488-491
  4. Meyer WJ Blumenthal L, Cadkin A et al. Vasa previa: Prenatal diagnosis with transvaginal color Doppler flow imaging. Am J Obstet Gynecol 1993; 169:1627-1629
  5. Evans GM. Vasa praevia. Br Med J 1952;2:1243
  6. McAfee CHG. Placenta praevia-A study of 174 cases. J Obstet Gynaecol Br Emp 1945;52:313
  7. K.O Oyelese, M. Turner, C. Lees and S. Campbell. Vasa Previa: An Avoidable Obstetric Tragedy. Obstet and Gynec Survey 1999; Volume 54, Number 2:138-144